Tumora de parti moi in treimea inferioara a coapsei. De remarcat hipervascularizatia si aspectul infiltrat al tegumentelorGeneralitati
Sarcoamele de parti moi reprezinta tumori cu originea in tesuturile conjunctive (cele care leaga intre ele diferitele organe si structuri ale corpului uman: oase, cartilaje, muschi, grasime, vase de sange, limfatice etc). Mai sunt denumite si tumori mezenchimale sau mezodermice. Ca sa intelegem de ce, trebuie sa stim ca in prima perioada de viata intrauterina embrionul uman este format din numai trei straturi celulare, trei foite distincte dispuse una peste alta. Foita de deasupra se numeste ectoderm – din ea se vor naste pielea si tot sistemul nervos; foita de dedesubt se numeste endoderm – din ea se vor forma tubul digestiv, vezica urinara, plamanii etc. Foita centrala se numeste mezoderm si da nastere celorlalte tesuturi – muschi, oase, aparat circulator etc.
Din punct de vedere evolutiv, sarcoamele sunt tumori maligne – ele pot metastaza. Cu alte cuvinte, celulele pleaca din tumora de origine (tumora primara), scapa mecanismelor de aparare ale organismului si se fixeaza la distanta de punctul de plecare, unde vor da nastele altor tumori, numite tumori secundare sau metastaze. Din acest punct de vedere, sarcoamele de parti moi sunt considerate cancere ale tesuturilor moi, in sensul larg al cuvantului. Trebuie spus ca in sens strict, restrans, notiunea de cancer se refera la tumorile maligne cu origine in foita inferioara a embrionului. Multe dintre acestea determina deformarea organelor de origine, care par invadate de tumora, “stranse in cleste”, de unde si descrierea vechilor anatomisti (“cancer” inseamna crab in latina). Atat sarcoamele, cat si cancerele propriu-zise sunt reunite intr-o grupa mare de afectiuni botezate neoplazii (adica tesuturi nou aparute, nou formate).
Aspect RMN al aceleiasi tumori. Se remarca delimitarea imprecisa fata de tesuturile vecine si necroza centrala. Examen anatomopatologic postoperator: tumora cu celule gigante a tesuturilor moi (GCT-ST)Tipuri de sarcoame
Sarcoamele osului (osteosarcomul – cu origine in celulele osoase, si condrosarcomul – cu origine in cartilaje) au proprietati diferite si din acest motiv sunt de tratate ca o entitate separata. Celelalte sarcoame formeaza o grupa foarte pestrita de tumori, fiind denumite “la gramada” sarcoame ale tesuturilor moi. Pentru ca se pot naste dintr-o multitudine de tesuturi, sarcoamele de parti moi difera mult intre ele. In functie de celulele de origine, aceste tumori maligne pot fi mai mult sau mai putin agresive, metastazeaza imediat sau, din contra, rarisim, raspund bine la tratament sau aproape deloc. Putem vorbi de: liposarcom (cu origine in celulele adipoase), dermatofibrosarcom (cu origine in celulele mezenchimale, conjunctive, din straturile profunde ale pielii), neurofibrosarcom (pleaca din celulele mezenchimale care inconjoara nervii si NU din neuronii propriu-zisi, care am vazut ca au alta origine), angiosarcom si limfangiosarcom (din vasele de sange, respectiv vasele limfatice), leiomiosarcom si rabdomiosarcom (din celulele musculare netede – “muschii” organelor interne, respectiv fibrele musculare striate, adica musculatura propriu-zisa), asa numita tumora cu celule gigante a tesuturilor moi (o forma atipica de sarcom) etc.
Tumora subcutanata la nivelul gambei. Examenul clinic direct nu evidentiaza elemente sugestive pentru malignitate, cu exceptia fixarii posterioare a tumorii.Cum se manifesta sarcoamele de parti moi?
Sarcoamele de parti moi apar de regula ca o “carnotenie” crescuta anormal si relativ rapid sub piele (de aici si denumirea afectiunii – sarcos inseamna “carne” in limba greaca). Mai bine de jumatate se formeaza la nivelul membrelor. Sarcoamele capului si gatului sunt ceva mai rare. Pentru ca apar in mijlocul unor tesuturi moi, usor deformabile, ating de obicei dimensiuni mari inainte sa devina deranjante. De altfel, durerile sunt necaracteristice sarcoamelor si se manifesta numai dupa ce acestea ajung sa comprime un nerv. Desi sunt rare (cam 1 % din totalul neoplaziilor maligne la adult, respectiv una din 7-8 neoplazii maligne la copil), sarcoamele sunt de regula foarte agresive. De aceea, orice tumora, orice umflatura care creste rapid si nu doare, care nu se asociaza cu semne de inflamatie, trebuie investigata de urgenta, incepand printr-un control medical direct. Sunt semne de alarma suplimentare duritatea formatiunii, prezenta unei vascularizatii abundente la acest nivel, orice semn de invazie a tegumentelor care acopera tumora, fixitatea ei fata de tesuturile vecine.
Cum se diagnosticheaza sarcoamele de parti moi?
Cand sunt superficiale si accesibile examenului direct, consultul chirurgical capata importanta maxima, ridicand imediat suspiciunea prezentei unui sarcom. Aceasta suspiciune poate fi intarita prin cateva investigatii imagistice – in special ecografie de parti moi si RMN, eventual CT – care aduc informatii suplimentare despre existenta unei vascularizatii locale abundente, despre raporturile tumorii cu structurile vecine, ba chiar despre posibila origine a tumorii. Radiografia clasica are valoare mai redusa, ea fiind menita sa scoata din discutie originea osoasa a leziunii. Confirmarea existentei unui sarcom de parti moi se face exclusiv in urma examenului microscopic. Fragmentele trimise la examen microscopic se obtin fie prin prelevarea lor cu un ac special (punctie-biopsie), fie prin extirparea chirurgicala a unui fragment tumoral (biopsie chirurgicala), fie prin extirparea in totalitate a tumorii (excizie chirurgicala completa). In sarcoamele superficiale, cu localizare favorabila din punct de vedere chirurgical, excizia chirurgicala completa ca prim timp operator este de preferat, ori de cate ori este posibila, sub rezerva ca interventia initiala poate fi completata ulterior de alte procedee chirurgicale. Nu de putine ori este nevoie de procedee de chirurgie plastica, pentru a corecta defectul lasat dupa extirparea tumorii (aceasta se scoate impreuna cu o parte din tesuturile normale din jur). Pentru sarcoamele profunde sau in cele dificil de abordat chirurgical, se considera astazi ca punctia-biopsie percutanata, facuta in anumite conditii (sub ghidaj imagistic, prelevand suficient tesut pentru un examen histopatologic complet) aduce mai multe avantaje decat o excizie chirurgicala facuta in pripa sau incompleta.
Aspect RMN al aceleiasi tumori. Se remarca delimitarea imprecisa fata de tesuturile profunde, dar fara invadarea muschilor gambei. Examen anatomopatologic postoperator: liposarcom.Tratamentul sarcoamelor de parti moi
Ca in cazul tuturor neoplaziilor maligne, tratamentul sarcoamelor este multidisciplinar, implicand chirurgul, oncologul si radioterapeutul. Pentru ca multe dintre sarcoamele de parti moi raspund greu sau deloc la radioterapie si la chimioterapie, chirurgia ocupa adesea rolul principal. Din pacate, aceste tumori se caracterizeaza printr-o rata mare de recidiva, ceea ce inseamna ca reaparitia unor leziuni similare in acelasi loc sau in imediata vecinatate este relativ frecventa, de unde si necesitatea unor interventii chirurgicale seriate, succesive. O alta consecinta directa este nevoia unei supravegheri periodice minutioase, pentru a surprinde in stadii incipiente eventuala recidiva locala. Atunci cand este vorba de o tumora radiosensibila, iradierea locala poate scadea la minim acest risc. Cu toate ca sunt indeobste rezistente la chimioterapie, exista citostatice active si asupra acestor tumori. Recent au fost introduse in practica substante cu efect specific, tintit, pe anumite tipuri de sarcoame. Este numai unul dintre motivele pentru care implicarea oncologului in tratamentul acestor leziuni este obligatoriu.
341 comentarii adaugate pentru articolul “Sarcoamele de parti moi”
Ecaterina says:
Buna ziua dnule doctor. Va rog sa-mi spuneti parerea dvs despre RMN-ul din 24.03.2021:
RMN COAPSA STANGA:
-masa in hiposemnal T1, hipersemnal T2, cu gadofilie periferica si necroza centrala, cu edem perilezional marcat difuz, cu diametre de 11/3 cm craniocaudal/transvers, localizata adiacent articulatiei coxofemurale stangi cu infiltrarea structurilor musculare adiacente, infiltrarea edematoasa a grasimii subcutanate supraiacent leziunii descrise anterior
-fluid intraarticular, in cantitate mica
-cap femural stang cu dimensiuni pastrate, cu eroziuni milimetrice subcondrale
-fara modificari de structura osoasa cu substrat oncologic.
RMN PELVIS:
– vezica urinara continut omogen, fara prize de contrast patologice parietale
-uter cu nodul de tip fibromatos de 13 mm, col uterin neomogen cu endometrul de 10 mm
-fara revarsat fluid pelvin
-ganglioni inghinali bilateral, cu diametrul maxim 11 mm
-la nivelul peretelui pelvin, in plan superficial, fosa iliaca stanga leziune intens gadofila, difuz delimitata cu diametre de 39/6 mm.
Istoricul meu:
-am fost operata in noiembrie 2014 de histiocitom de coapsa stanga pe muschi cu excizie de margini de 0,2 cm
-in anul 2015 am facut radioterapie 30 sedinte de intensitate 60G.
-in august 2016 m-am reoperat pt recidiva locala, avand marginile ocupate de tumora. Apoi am facut 6 sedinte de chimioterapie. Am mers bine pana in februarie 2020 cand mi-a recidivat din nou.
Dupa investigatii: RMN, PET CT, punctie bioptica am facut 4 sedinte de chimioterapie. La biopsie rezultatul a fost de mixofibrosarcom.
-in noiembrie 2020 m-am reoperat. A fost scos tot grupul muscular afectat de tumora avand marginile negative. Dupa operatie am facut 2 sedinte de chimioterapie.
-in prezent am facut evaluarea RMN descrisa anterios, la care va cer o parere.
Va multumesc.
Buna ziua. As vrea o parere despre rezultatul RMN din 24.03.2021.
Istoricul meu dinainte de RMN este:
-noiembrie 2014 am fost operata de un histiocitom fibros malign st.2 de coapsa stanga aflat pe muschi de 17 cm cu excizie cu margini de siguranta de 0.2 cm.
In 2015 am facut radioterapie de 30 sedinte de 60.
-la 1 an si 6 luni mi-a recidivat in muschi. Am fost operata in august 2016 cu margini ocupate de tumora.
Am urmat 6 sedinte de chimioterapie dupa operatie. Am mers bine pana in febr 2020 cand a recidivat. Am facut PET CT, biopsie si a rezultat mixofibrosarcom slab diferentiat de grad inalt de malignitate. Am facut 4 sedinte de chimioterapie din iunie 2020, apoi evaluare RMN, PET CT, apoi in noiembrie 2020 am fost operata in alt spital, fiindu mi scos tot muschiul afectat si mi s- a reconstruit o parte din muschi dupa fesa. Apoi am urmat inca 2 luni de chimioterapie in ian si febr 2021.
La 4 luni si jumatate, adica martie 2021 am facut acest RMN. Va rog sa-mi spuneti o parere despre rezultatul RMN:
Evaluarea coapsei stangi nativ si postcontrast:
-masa in hiposemnal T1, hipersemnal T2, cu gadofilie periferica si necroza centrala, cu edem perilezional marcat difuz, cu diametre de 11/3 cm craniocaudal/transvers, localizata adiacent articulatiei coxofemurale stangi cu infiltrarea structurilor musculare adiacente; infiltrarea edematoasa a grasimii subcutanate supraiacent leziunii descrise anterior
-fluid intraarticular in cantitate mica
-cap femural stang cu dimensiuni pastrate cu eroziunii milimetrice subcondrale
-fara modificari de structura osoasa cu substrat oncologic
Evaluare pelvis:
-vezica urinara continut omogen, fara prize de contrast patologice parietale
-uter cu nodul de tip fibromatos de 13 mm
– col uterin neomogen cu endometru de 10 mm
-fara revarsat fluid pelvin
-ganglioni inghinali bilateral cu diametrul max 11 mm
-la nivelul peretelui pelvin, in plan superficial, fosa iliaca stanga leziune intens gadofila, difuz delimitata cu diametre de 39/6mm.
Va multumesc din suflet.
Din păcate, pare a fi o recidiva locala voluminoasa. De asemeni, leziunea parietale din fosa iliaca stânga poate avea legatura cu boala initiala. Medicul dvs curant va stabili, de comun acord cu oncologul, ce aveti de făcut în continuare.
Doamne ajuta!
Am o fata de 17 ani, care a fost operata la vârsta de un an la genunchiul drept, având hemangiom limfatic (tumora benigna, în urma rezultatului biopsiei); care a recidivat, după o perioada de timp. In prezent, are o malformație la genunchi.
După o examinare numita “Ultrasonografie părți moi” La Sp. Ponderas, din București, făcută de Dr. Elena-Dana Nedelcu, medic primar radiolog, i s-a pus următorul diagnostic:
“malformaţii vasculare retroperitoneal, în teritoriul safenei mari dr, gambiere profunde dr.”
Va rugam, în măsura în care puteți, sa ne dați un sfat.
Mulțumesc.
Având în vedere benignitatea dovedita a primei tumori, cel mai probabil sunt tumori vascular benigne si celelalte. Nu cred ca se pune problema unei interventii chirurgicale in acest moment. Necesita însă monitorizare periodică- eco doppler, rmn cu substanta de contrast.
Buna ziua Dl. Doctor,
Am 36 ani, si acum aprox. jumatate de an am descolerit absolut intamplator in zona mediana a coapsei drepte (mai pe partea din spate a coapsei) o formatiune sub piele, estimez la palpare ca ar avea aprox 2 cm, mobila, pare destul de tare si bine “delimitata”. Nu imi dau seama daca s-a marit in lunile de cand am descoperit-o, poate foarte putin. In general este nedureroasa, doar cand stau in sezut pe acel loc mai mult timp simt o foarte usoara durere locala. Initial nici nu am bagat-o in seama crezand ca e un lipom dar am mai citit pe net si am aflat de sarcoamele acestea de parti moi, care nici nu stiam ca exista. Acum sunt mega speriat si ma gandesc ca ar putea fi ceva grav.
Imi puteti va rog spune o parere? Credeti ca ar putea fi ceva grav? Necesita sa merg de urgenta la medic?
Va multumesc.
Buna seara,va scriem aceste randuri fiind interesati de opinia d-voastra cu privire la un diagnostic destul de rar si agresiv.Cumnatul meu 44 ani a fost diagnosticat cu (posibil angiosarcom) cu determinari osoase in decembrie 2018,am facut 7 sedinte de chimio,continuind cu investigati(CT,anlize ale sangelui trimise in Germania-Austria -America)….am continuat cu Pazopanib timp de 2 luni,am ajuns la transfuzi pentru continuarea unui tip de tratament cu chimio pentru mentinere…..dar nu raspunde sub nicio forma,tumoarea avanseaza in mod accelerat,a cuprins gura,gatul urechea.Din partea domnului dr.curant sanse nu mai sunt.
Cautam o solutie,nu stim unde sa mai incercam,unde sa mai scriem si cui sa ne mai plangem.In speranta ca ne puteti ajuta va multumim anticipat.
Cu stima
buna ziua,
rezultatul biopsiei mamei mele (70 de ani) spune asa:
Ex microscopic: Proliferare tumorala alcatuita din celule fusiforme dar si epiteloide, cu pleomorfism si atipii (scor 3) cu 32 mitoze/10HPF in hot spot (scor 3), unele atipice, cu zone de necroza de aprox 40% (scor1)
concluzii: aspectul histologic pledeaza pentru sarcom pleomorf nediferentiat grad 3 (diferentiere scor 3, mitoze scor 3, necroza scor 1)
va rug frumos, din suflet pana ajungem la dr sa faceti un pic de lumina referitor la diagnistic. multumesc
Bună ziua ! Am varsta de 42 de ani.
Dermatofibrososarcom protuberans pe abdomen,sub piele.Se simțea ca o bobiță de mazăre Am fost operata,la biopsie a ieșit acest acest diagnostic.In urma biopsie au urmat niște teste amănunțite care au confirmat diagnosticul.Medicul anatomo patolog mi a spus ca partea buna este ca nu a fost zona vasularizata și ca este doar local și ca nu este cazul de tratament, doar ca poate recidiva.Rezultate examen imunohistochimic: CD 34: intens difuz,pozitiv citoplasmatic .Vimentin: intens pozitiv membranar și citoplasmatic .P53 :slab pozitiv nuclear în rari nuclei( pattern non mutational) ,Ki 67 : pozitiv nuclear în aprox.5% din nuclear tumorali)La prima operatie s a extras tumora,a fost o tăietură foarte mica iar după biopsie și testele făcute mai sus,chirurgul a decis ca trebuie sa ma opereze in nou ptr a curata pe o porțiune mai mare,pe margine de rezecție chirurgicale extralezionale.S-a facut din nou biopsia și s-a observat un fragment de tegument ce prezintă la nivelul lipodermului o proliferare tumorala de celule neoplazice cu aspecte ce sugerează un dermatofibrososarcompeotuberans de aprox.1, 4 cm.Margini de rezecție chirurgicale extralezionale.Am mers și la un medic oncolog.Nu este cazul de tratament,în schimb trebuie sa fac Ct abdomen,Ct torace,CT pelvis,Acestea urmând sa se facă din 6 in 6 luni ,și analize din 3 în 3 luni,ptr a tine sub control.Fiind cazuri rare,dna doctor nu a întâlnit pacienți cu acest tip de cancer și acest lucru ma pune pe gânduri.Oare chiar nu este nevoie de tratament? Mulțumesc!
Dintre sarcoame, acesta are o evoluție ceva mai blândă în ceea ce priveste metastazele, dar are un rism de recidiva locoregionala f mare. Cum cea mai buna și aproape singura opțiune este rezecția tumorilor (nu răspund grozav la chimio sau radioterapie), aveți nevoie de supraveghere periodica, clinic și imagistic. Dacă leziunea reapare, ideal este ca reexcizia sa se facă fără amanare.
Buna ziua, acum doi ani am fost diagnosticata cu o tumoare Fibromatosa desmoide abdominala partea dreapta agresiva. Diagnisticul mi-a fost facut in Italia, de cateva luni m-am intors in Romania, dar as avea nevoie de o indrumare specialistica pentru a putea detine un tratament si a putea tine in evidenta tumoarea. va multumesc
Elena: este vorba despre o tumora foarte agresivă local, cu risc imens de recidiva. Va trebui să găsiți un medic chirurg in zona dvs de domiciliu, la care să duceți tot dosarul medical si care va va examina periodic, recomandandu-va investigațiile necesare.
Buna ziua ,am fost diagnosticata dupa o operatie cu sarcom sinovial G2 despre care mi s-a spus la ct ca este himangiom .localizara este pe coapsa stanga ,a venit biopsia si oncologul a spus sa asteptam rezultatul imunihistochimic ,a trecut ceva timp intre operatie si aflarea rezultatelor ,am fost la acel oncolog si a spus ca este bine ca o sa trebuiasca sa fac doar cateva sedinte de radioterapie ,am mai cerut si alte pareri care nu au fost de acord cu acest lucru.Eu sunt din constanta ,si am plecat la bucuresti pentru o alta parere ,acolo mi s-a spus ca trebuie sa fac 30 sedinte de radioterapie si apoi chimioterapie tinand cont de rata de proliferare peste 45% ,am fost la alt oncolog in constanta care mi-a spus acelasi lucru ,si am facut 30 sedinte de radioterapie,am terminat pe 2 .07.2019 ,acum ocologul imi spune ca ramane la latitudinea mea daca fac chimioterapie sau nu tinan cont ca tratamentul este foarte agresiv,si nu stiu ce sa fac .tumoarea a avut 6 cm eu am 45 de ani ,Va multumesc
Simona: decizia tratamentului complementar NU apartine chirurgului, ci oncologului (chimioterapie) si medicului radioterapeut (radioterapie) si se ia in functie de niste criterii pe care in cazul dvs eu nu le cunosc. Avand in vedere varsta dvs, agresivitatea acestor tumori, studiile recente care arata un oarecare beneficiu al chimioterapiei, va sfatuiesc sa-i ascultati sfatul.
buna dimineata
d-nu doctor ,avem o ruda cu urmatorul diagnostic formatiune tumorala de aripa iliaca stg
ex RMN cu substata de contrast a bazinului evidentiaza leziune osteolitica situata la nivelul aripii iliace stg si acetabular stg cu diametre axiale 96/50mm si diametrul craniocaudal de 110 mm ce invadeaza muschiul iliopoas stg si muschii fesieri mic si mijlociu stg ,leziunea invadeaza minim aripa sacrata stg la nivelul versantului articulat ?(segment cu lungimea de 13 mm),modificari de semnal la nivelul portiunii inferioare a muschilor paravertrebrali stg ,modificari inflamatorii/minima invadare tumorala la acest nivel ,fara modificari la nivelul capului femural stg si la nivel articulatiilor sacroiliaca dr coxofemurala dr
pe secventele sagitale T2 se evidentiaza ganglioni posibil invadati cu diam 12,7/5,4 mm situati in dreptul corpilor vertrebrali l 4 si l 5
ex la parafina
fragment tisular cu diametrul de 1 cmculoare albicios cenusie,consistenta elastica
diagnostic histopatologic histiocitom malign cu grad inalt de malignitate (sarcom nediferentiat pleomorfic su grad inalt de malignitate)
ex imunohistochimic viemina pozitiv difuza in celula tumorala ,EMA slab pozitiv zonal in celule tumorale ,TLE1 pozitiv zonal in celule tumorale ,CD34 pozitiv in vase si negativ in celule tumorale ,actina slab pozitiv zonal in celule tumorale,desmina pozitiv in fibre musculare striate si negativ in celule tumorale ,S100 pozitiv in adipocite si negativ in celule tumorale ,KI67 pozitiv aprox 75%in celule tumorale
concluzie prolifeare tumorala maligna de tip sarcom sinoival slab diferentiat
Medicii care au vazut-o i -au spus ca nu este operabila ,este atat de grav ?Ce parere aveti dumneavoastra ?
A urmat 2 sedinte de chimioterapie din data de 22,5,2019 ,dar a fost foarte slabita si i s-a facut rau in drum spre spital ,unde trebuia sa mearga pentru a 3 a sedinta de chimio ,a fost dusa cu salvarea la un alt spital ,unde i s-a pus o perfuzie pentru hidratare ,medicul ,la care face chimio i-a spus ca se poate continua chimio dupa data de 7,06,2019,plus ca i s-a COMUNICAT FAMILIEI CA NU ARE NICI O SANSA DE VIATA ,dumneavoastra ce parere aveti ,atat de agresiv este acest tip de cancer ,incat sa nu aiba nici o sansa ? Care credeti ca ar fi sansele ei ?Are 51 de ani si durerea s-a instalat in luna ianuare anul acesta
Multumim pentru indemnuri si sfaturi
fanica: cred ca am raspuns si pe mail, dvs sau unei rude; din pacate, este un cancer (in sensul larg al cuvantului) extrem de agresiv, iar localizarea este nefavorabila unei excizii complete, cu viza de vindecare. Imi pare rau. Bafta!
Bună ziua! Trimit rmn ul unei rude dacă ne puteți ajuta cu o părere.
Voluminoasa formațiune tumorala la nivelul regiunii fesier drepte cu diametrele axiale 8.5/6cm și diametrul cranio caudal de 8.3 cm, pediculata ce prezinta:
-un pedicul osos scurt dispus la extremitatea anterioara și craniala a formațiunii cu baza de implantare la nivelul fetei laterale a aripii iliace drepte ce prezinta corticala și spongioasa ce se continua cu cele ale aripii iliace cu grosime de 18mm și lungime de 15 mm
-o porțiune libera Voluminoasa cu contur net policiclic extinsa în grosimea mușchilor fesieri structura neomogena cu calificări în interior priza de contrast doar la periferie și la nivelul unor seturi interne fără restricție de difuzie
-în adiacenta pedicul ului se evidențiază o formațiune pseudonodulara cu diametrele 14/9mm cu restricție de difuzie( activitate celulara crescuta /focar de malignizare?)
Concluzii:
Aspect irm sugestiv pentru osteocondrom iliofesier drept.
Mic focar intratumoral cu restricție de difuzie, suspect de malignizare.
Fără adenopatii sau determinări secundare vizibile irm în etajul pelvin.
Femeie 30 ani.
Va mulțumesc!
Doru: aspectul nu este deloc fericit, dar asta nu inseamna nimic pana la obtinerea rezultatului histopatologic. Este necesara de urgenta prelevarea de material ptr acesta. Situatia trebuie evaluata de un ortoped, eventual impreuna cu un chirurg generalist daca acesta considera necesar. Daca nu se poate scoate din prima formatiunea, poate ca mai corect este prelevarea unui mic fragment bioptic prin punctie (ghidata eco sau CT), ptr a avea un diagnostic cert si a stabili ce tratamente adjuvante trebuie facute. Eu unul m-as grabi… BAfta!
Bună ziua! Trimit rmn ul unei rude dacă ne puteți ajuta cu o părere.
Voluminoasa formațiune tumorala la nivelul regiunii fesier drepte cu diametrele axiale 8.5/6cm și diametrul cranio caudal de 8.3 cm, pediculata ce prezinta:
-un pedicul osos scurt dispus la extremitatea anterioara și craniala a formațiunii cu baza de implantare la nivelul fetei laterale a aripii iliace drepte
Bună seara am fost diagnosticat cu fibromatoza desmoida mușchiul drept.la analize biopsiei mi-a iesit .Beta catenin poziti citoplasmatic difuz in celulele tumorale.cu pozitivitate nucleară în foarte rare celule tu morale izolate.Muscel actin pozitiv membranar difuz in celulele tu morale.Ema negativ in celulele tumorale pozitiv in perinerv.S 100 negativ pozitiv in adiocite.Ki67 pozitiv nuclear zonal in aproximativ 5 la sută.întrebarea mea este daca e cancer bening sau maling?
Ionela: cancerul este prin definitie malign. In cazul dvs este vorba despre o afectiune rara, o leziune putin mai speciala: este considerata o tumora cu foarte mare risc de recidiva, similar fibrosarcoamelor (tumori maligne agresive), dar care spre deosebire de acestea nu metastazeaza.
În prezent sunt în lucru aceste teste imunohistochimice și mdm2 Fish. S-a prezentat la operație cu recomandare excizie chist sinovial dar se pare ca nu a fost asa. Problema e ca după operație (5 săptămâni) se simte ceva dur în zona altfel decât la cealaltă mana. E posibil sa fi rămas țesut osos deși MEdicul ne a asigurat ca a fost extirpat în totalitate?Ce e de făcut după ce se stabilește unde a avut originea? Radiografia la 2 săptămâni după operație a fost normala. Menționez ca înainte de operație nu au fost făcute investigatii. Va mulțumim pentru răspunsuri!
Doru:duritatea postoperatorie poate fi data de tesutul cicatriceal, fibros, fara ca asta sa implice neaparat tesutul restant. La fel de adevarat, in astfel de cazuri recidiva locala poate aparea chiar si in prezenta unei rezectii complete.
Cum se diagnosticheaza sarcoamele de parti moi?
Cand sunt superficiale si accesibile examenului direct, consultul chirurgical capata importanta maxima, ridicand imediat suspiciunea prezentei unui sarcom. Aceasta suspiciune poate fi intarita prin cateva investigatii imagistice – in special ecografie de parti moi si RMN, eventual CT – care aduc informatii suplimentare despre existenta unei vascularizatii locale abundente, despre raporturile tumorii cu structurile vecine, ba chiar despre posibila origine a tumorii. Radiografia clasica are valoare mai redusa, ea fiind menita sa scoata din discutie originea osoasa a leziunii. Confirmarea existentei unui sarcom de parti moi se face exclusiv in urma examenului microscopic. Fragmentele trimise la examen microscopic se obtin fie prin prelevarea lor cu un ac special (punctie-biopsie), fie prin extirparea chirurgicala a unui fragment tumoral (biopsie chirurgicala), fie prin extirparea in totalitate a tumorii (excizie chirurgicala completa). In sarcoamele superficiale, cu localizare favorabila din punct de vedere chirurgical, excizia chirurgicala completa ca prim timp operator este de preferat, ori de cate ori este posibila, sub rezerva ca interventia initiala poate fi completata ulterior de alte procedee chirurgicale. Nu de putine ori este nevoie de procedee de chirurgie plastica, pentru a corecta defectul lasat dupa extirparea tumorii (aceasta se scoate impreuna cu o parte din tesuturile normale din jur). Pentru sarcoamele profunde sau in cele dificil de abordat chirurgical, se considera astazi ca punctia-biopsie percutanata, facuta in anumite conditii (sub ghidaj imagistic, prelevand suficient tesut pentru un examen histopatologic complet) aduce mai multe avantaje decat o excizie chirurgicala facuta in pripa sau incompleta.
341 comentarii adaugate pentru articolul “Sarcoamele de parti moi”
Buna ziua dnule doctor. Va rog sa-mi spuneti parerea dvs despre RMN-ul din 24.03.2021:
RMN COAPSA STANGA:
-masa in hiposemnal T1, hipersemnal T2, cu gadofilie periferica si necroza centrala, cu edem perilezional marcat difuz, cu diametre de 11/3 cm craniocaudal/transvers, localizata adiacent articulatiei coxofemurale stangi cu infiltrarea structurilor musculare adiacente, infiltrarea edematoasa a grasimii subcutanate supraiacent leziunii descrise anterior
-fluid intraarticular, in cantitate mica
-cap femural stang cu dimensiuni pastrate, cu eroziuni milimetrice subcondrale
-fara modificari de structura osoasa cu substrat oncologic.
RMN PELVIS:
– vezica urinara continut omogen, fara prize de contrast patologice parietale
-uter cu nodul de tip fibromatos de 13 mm, col uterin neomogen cu endometrul de 10 mm
-fara revarsat fluid pelvin
-ganglioni inghinali bilateral, cu diametrul maxim 11 mm
-la nivelul peretelui pelvin, in plan superficial, fosa iliaca stanga leziune intens gadofila, difuz delimitata cu diametre de 39/6 mm.
Istoricul meu:
-am fost operata in noiembrie 2014 de histiocitom de coapsa stanga pe muschi cu excizie de margini de 0,2 cm
-in anul 2015 am facut radioterapie 30 sedinte de intensitate 60G.
-in august 2016 m-am reoperat pt recidiva locala, avand marginile ocupate de tumora. Apoi am facut 6 sedinte de chimioterapie. Am mers bine pana in februarie 2020 cand mi-a recidivat din nou.
Dupa investigatii: RMN, PET CT, punctie bioptica am facut 4 sedinte de chimioterapie. La biopsie rezultatul a fost de mixofibrosarcom.
-in noiembrie 2020 m-am reoperat. A fost scos tot grupul muscular afectat de tumora avand marginile negative. Dupa operatie am facut 2 sedinte de chimioterapie.
-in prezent am facut evaluarea RMN descrisa anterios, la care va cer o parere.
Va multumesc.
Buna ziua. As vrea o parere despre rezultatul RMN din 24.03.2021.
Istoricul meu dinainte de RMN este:
-noiembrie 2014 am fost operata de un histiocitom fibros malign st.2 de coapsa stanga aflat pe muschi de 17 cm cu excizie cu margini de siguranta de 0.2 cm.
In 2015 am facut radioterapie de 30 sedinte de 60.
-la 1 an si 6 luni mi-a recidivat in muschi. Am fost operata in august 2016 cu margini ocupate de tumora.
Am urmat 6 sedinte de chimioterapie dupa operatie. Am mers bine pana in febr 2020 cand a recidivat. Am facut PET CT, biopsie si a rezultat mixofibrosarcom slab diferentiat de grad inalt de malignitate. Am facut 4 sedinte de chimioterapie din iunie 2020, apoi evaluare RMN, PET CT, apoi in noiembrie 2020 am fost operata in alt spital, fiindu mi scos tot muschiul afectat si mi s- a reconstruit o parte din muschi dupa fesa. Apoi am urmat inca 2 luni de chimioterapie in ian si febr 2021.
La 4 luni si jumatate, adica martie 2021 am facut acest RMN. Va rog sa-mi spuneti o parere despre rezultatul RMN:
Evaluarea coapsei stangi nativ si postcontrast:
-masa in hiposemnal T1, hipersemnal T2, cu gadofilie periferica si necroza centrala, cu edem perilezional marcat difuz, cu diametre de 11/3 cm craniocaudal/transvers, localizata adiacent articulatiei coxofemurale stangi cu infiltrarea structurilor musculare adiacente; infiltrarea edematoasa a grasimii subcutanate supraiacent leziunii descrise anterior
-fluid intraarticular in cantitate mica
-cap femural stang cu dimensiuni pastrate cu eroziunii milimetrice subcondrale
-fara modificari de structura osoasa cu substrat oncologic
Evaluare pelvis:
-vezica urinara continut omogen, fara prize de contrast patologice parietale
-uter cu nodul de tip fibromatos de 13 mm
– col uterin neomogen cu endometru de 10 mm
-fara revarsat fluid pelvin
-ganglioni inghinali bilateral cu diametrul max 11 mm
-la nivelul peretelui pelvin, in plan superficial, fosa iliaca stanga leziune intens gadofila, difuz delimitata cu diametre de 39/6mm.
Va multumesc din suflet.
Din păcate, pare a fi o recidiva locala voluminoasa. De asemeni, leziunea parietale din fosa iliaca stânga poate avea legatura cu boala initiala. Medicul dvs curant va stabili, de comun acord cu oncologul, ce aveti de făcut în continuare.
Doamne ajuta!
Am o fata de 17 ani, care a fost operata la vârsta de un an la genunchiul drept, având hemangiom limfatic (tumora benigna, în urma rezultatului biopsiei); care a recidivat, după o perioada de timp. In prezent, are o malformație la genunchi.
După o examinare numita “Ultrasonografie părți moi” La Sp. Ponderas, din București, făcută de Dr. Elena-Dana Nedelcu, medic primar radiolog, i s-a pus următorul diagnostic:
“malformaţii vasculare retroperitoneal, în teritoriul safenei mari dr, gambiere profunde dr.”
Va rugam, în măsura în care puteți, sa ne dați un sfat.
Mulțumesc.
Având în vedere benignitatea dovedita a primei tumori, cel mai probabil sunt tumori vascular benigne si celelalte. Nu cred ca se pune problema unei interventii chirurgicale in acest moment. Necesita însă monitorizare periodică- eco doppler, rmn cu substanta de contrast.
Buna ziua Dl. Doctor,
Am 36 ani, si acum aprox. jumatate de an am descolerit absolut intamplator in zona mediana a coapsei drepte (mai pe partea din spate a coapsei) o formatiune sub piele, estimez la palpare ca ar avea aprox 2 cm, mobila, pare destul de tare si bine “delimitata”. Nu imi dau seama daca s-a marit in lunile de cand am descoperit-o, poate foarte putin. In general este nedureroasa, doar cand stau in sezut pe acel loc mai mult timp simt o foarte usoara durere locala. Initial nici nu am bagat-o in seama crezand ca e un lipom dar am mai citit pe net si am aflat de sarcoamele acestea de parti moi, care nici nu stiam ca exista. Acum sunt mega speriat si ma gandesc ca ar putea fi ceva grav.
Imi puteti va rog spune o parere? Credeti ca ar putea fi ceva grav? Necesita sa merg de urgenta la medic?
Va multumesc.
Imposibil de spus de la distanta. Trebuie să ajungeți la medic pt consult direct. Puteti face eventual o ecografir de parti moi
Buna seara,va scriem aceste randuri fiind interesati de opinia d-voastra cu privire la un diagnostic destul de rar si agresiv.Cumnatul meu 44 ani a fost diagnosticat cu (posibil angiosarcom) cu determinari osoase in decembrie 2018,am facut 7 sedinte de chimio,continuind cu investigati(CT,anlize ale sangelui trimise in Germania-Austria -America)….am continuat cu Pazopanib timp de 2 luni,am ajuns la transfuzi pentru continuarea unui tip de tratament cu chimio pentru mentinere…..dar nu raspunde sub nicio forma,tumoarea avanseaza in mod accelerat,a cuprins gura,gatul urechea.Din partea domnului dr.curant sanse nu mai sunt.
Cautam o solutie,nu stim unde sa mai incercam,unde sa mai scriem si cui sa ne mai plangem.In speranta ca ne puteti ajuta va multumim anticipat.
Cu stima
Ionuț: cu mare regret, nu am cum sa va ajut. Prognosticul in acest caz este dincolo de resursele medicinei de azi.
buna ziua,
rezultatul biopsiei mamei mele (70 de ani) spune asa:
Ex microscopic: Proliferare tumorala alcatuita din celule fusiforme dar si epiteloide, cu pleomorfism si atipii (scor 3) cu 32 mitoze/10HPF in hot spot (scor 3), unele atipice, cu zone de necroza de aprox 40% (scor1)
concluzii: aspectul histologic pledeaza pentru sarcom pleomorf nediferentiat grad 3 (diferentiere scor 3, mitoze scor 3, necroza scor 1)
va rug frumos, din suflet pana ajungem la dr sa faceti un pic de lumina referitor la diagnistic. multumesc
Bogdan : este o tumora f agresivă, al cărei tratament preferențial e chirurgical. Totul depinde acum de extensie si localizare
Bună ziua ! Am varsta de 42 de ani.
Dermatofibrososarcom protuberans pe abdomen,sub piele.Se simțea ca o bobiță de mazăre Am fost operata,la biopsie a ieșit acest acest diagnostic.In urma biopsie au urmat niște teste amănunțite care au confirmat diagnosticul.Medicul anatomo patolog mi a spus ca partea buna este ca nu a fost zona vasularizata și ca este doar local și ca nu este cazul de tratament, doar ca poate recidiva.Rezultate examen imunohistochimic: CD 34: intens difuz,pozitiv citoplasmatic .Vimentin: intens pozitiv membranar și citoplasmatic .P53 :slab pozitiv nuclear în rari nuclei( pattern non mutational) ,Ki 67 : pozitiv nuclear în aprox.5% din nuclear tumorali)La prima operatie s a extras tumora,a fost o tăietură foarte mica iar după biopsie și testele făcute mai sus,chirurgul a decis ca trebuie sa ma opereze in nou ptr a curata pe o porțiune mai mare,pe margine de rezecție chirurgicale extralezionale.S-a facut din nou biopsia și s-a observat un fragment de tegument ce prezintă la nivelul lipodermului o proliferare tumorala de celule neoplazice cu aspecte ce sugerează un dermatofibrososarcompeotuberans de aprox.1, 4 cm.Margini de rezecție chirurgicale extralezionale.Am mers și la un medic oncolog.Nu este cazul de tratament,în schimb trebuie sa fac Ct abdomen,Ct torace,CT pelvis,Acestea urmând sa se facă din 6 in 6 luni ,și analize din 3 în 3 luni,ptr a tine sub control.Fiind cazuri rare,dna doctor nu a întâlnit pacienți cu acest tip de cancer și acest lucru ma pune pe gânduri.Oare chiar nu este nevoie de tratament? Mulțumesc!
Dintre sarcoame, acesta are o evoluție ceva mai blândă în ceea ce priveste metastazele, dar are un rism de recidiva locoregionala f mare. Cum cea mai buna și aproape singura opțiune este rezecția tumorilor (nu răspund grozav la chimio sau radioterapie), aveți nevoie de supraveghere periodica, clinic și imagistic. Dacă leziunea reapare, ideal este ca reexcizia sa se facă fără amanare.
Buna ziua, acum doi ani am fost diagnosticata cu o tumoare Fibromatosa desmoide abdominala partea dreapta agresiva. Diagnisticul mi-a fost facut in Italia, de cateva luni m-am intors in Romania, dar as avea nevoie de o indrumare specialistica pentru a putea detine un tratament si a putea tine in evidenta tumoarea. va multumesc
Elena: este vorba despre o tumora foarte agresivă local, cu risc imens de recidiva. Va trebui să găsiți un medic chirurg in zona dvs de domiciliu, la care să duceți tot dosarul medical si care va va examina periodic, recomandandu-va investigațiile necesare.
Buna ziua ,am fost diagnosticata dupa o operatie cu sarcom sinovial G2 despre care mi s-a spus la ct ca este himangiom .localizara este pe coapsa stanga ,a venit biopsia si oncologul a spus sa asteptam rezultatul imunihistochimic ,a trecut ceva timp intre operatie si aflarea rezultatelor ,am fost la acel oncolog si a spus ca este bine ca o sa trebuiasca sa fac doar cateva sedinte de radioterapie ,am mai cerut si alte pareri care nu au fost de acord cu acest lucru.Eu sunt din constanta ,si am plecat la bucuresti pentru o alta parere ,acolo mi s-a spus ca trebuie sa fac 30 sedinte de radioterapie si apoi chimioterapie tinand cont de rata de proliferare peste 45% ,am fost la alt oncolog in constanta care mi-a spus acelasi lucru ,si am facut 30 sedinte de radioterapie,am terminat pe 2 .07.2019 ,acum ocologul imi spune ca ramane la latitudinea mea daca fac chimioterapie sau nu tinan cont ca tratamentul este foarte agresiv,si nu stiu ce sa fac .tumoarea a avut 6 cm eu am 45 de ani ,Va multumesc
Simona: decizia tratamentului complementar NU apartine chirurgului, ci oncologului (chimioterapie) si medicului radioterapeut (radioterapie) si se ia in functie de niste criterii pe care in cazul dvs eu nu le cunosc. Avand in vedere varsta dvs, agresivitatea acestor tumori, studiile recente care arata un oarecare beneficiu al chimioterapiei, va sfatuiesc sa-i ascultati sfatul.
buna dimineata
d-nu doctor ,avem o ruda cu urmatorul diagnostic formatiune tumorala de aripa iliaca stg
ex RMN cu substata de contrast a bazinului evidentiaza leziune osteolitica situata la nivelul aripii iliace stg si acetabular stg cu diametre axiale 96/50mm si diametrul craniocaudal de 110 mm ce invadeaza muschiul iliopoas stg si muschii fesieri mic si mijlociu stg ,leziunea invadeaza minim aripa sacrata stg la nivelul versantului articulat ?(segment cu lungimea de 13 mm),modificari de semnal la nivelul portiunii inferioare a muschilor paravertrebrali stg ,modificari inflamatorii/minima invadare tumorala la acest nivel ,fara modificari la nivelul capului femural stg si la nivel articulatiilor sacroiliaca dr coxofemurala dr
pe secventele sagitale T2 se evidentiaza ganglioni posibil invadati cu diam 12,7/5,4 mm situati in dreptul corpilor vertrebrali l 4 si l 5
ex la parafina
fragment tisular cu diametrul de 1 cmculoare albicios cenusie,consistenta elastica
diagnostic histopatologic histiocitom malign cu grad inalt de malignitate (sarcom nediferentiat pleomorfic su grad inalt de malignitate)
ex imunohistochimic viemina pozitiv difuza in celula tumorala ,EMA slab pozitiv zonal in celule tumorale ,TLE1 pozitiv zonal in celule tumorale ,CD34 pozitiv in vase si negativ in celule tumorale ,actina slab pozitiv zonal in celule tumorale,desmina pozitiv in fibre musculare striate si negativ in celule tumorale ,S100 pozitiv in adipocite si negativ in celule tumorale ,KI67 pozitiv aprox 75%in celule tumorale
concluzie prolifeare tumorala maligna de tip sarcom sinoival slab diferentiat
Medicii care au vazut-o i -au spus ca nu este operabila ,este atat de grav ?Ce parere aveti dumneavoastra ?
A urmat 2 sedinte de chimioterapie din data de 22,5,2019 ,dar a fost foarte slabita si i s-a facut rau in drum spre spital ,unde trebuia sa mearga pentru a 3 a sedinta de chimio ,a fost dusa cu salvarea la un alt spital ,unde i s-a pus o perfuzie pentru hidratare ,medicul ,la care face chimio i-a spus ca se poate continua chimio dupa data de 7,06,2019,plus ca i s-a COMUNICAT FAMILIEI CA NU ARE NICI O SANSA DE VIATA ,dumneavoastra ce parere aveti ,atat de agresiv este acest tip de cancer ,incat sa nu aiba nici o sansa ? Care credeti ca ar fi sansele ei ?Are 51 de ani si durerea s-a instalat in luna ianuare anul acesta
Multumim pentru indemnuri si sfaturi
fanica: cred ca am raspuns si pe mail, dvs sau unei rude; din pacate, este un cancer (in sensul larg al cuvantului) extrem de agresiv, iar localizarea este nefavorabila unei excizii complete, cu viza de vindecare. Imi pare rau. Bafta!
Bună ziua! Trimit rmn ul unei rude dacă ne puteți ajuta cu o părere.
Voluminoasa formațiune tumorala la nivelul regiunii fesier drepte cu diametrele axiale 8.5/6cm și diametrul cranio caudal de 8.3 cm, pediculata ce prezinta:
-un pedicul osos scurt dispus la extremitatea anterioara și craniala a formațiunii cu baza de implantare la nivelul fetei laterale a aripii iliace drepte ce prezinta corticala și spongioasa ce se continua cu cele ale aripii iliace cu grosime de 18mm și lungime de 15 mm
-o porțiune libera Voluminoasa cu contur net policiclic extinsa în grosimea mușchilor fesieri structura neomogena cu calificări în interior priza de contrast doar la periferie și la nivelul unor seturi interne fără restricție de difuzie
-în adiacenta pedicul ului se evidențiază o formațiune pseudonodulara cu diametrele 14/9mm cu restricție de difuzie( activitate celulara crescuta /focar de malignizare?)
Concluzii:
Aspect irm sugestiv pentru osteocondrom iliofesier drept.
Mic focar intratumoral cu restricție de difuzie, suspect de malignizare.
Fără adenopatii sau determinări secundare vizibile irm în etajul pelvin.
Femeie 30 ani.
Va mulțumesc!
Doru: aspectul nu este deloc fericit, dar asta nu inseamna nimic pana la obtinerea rezultatului histopatologic. Este necesara de urgenta prelevarea de material ptr acesta. Situatia trebuie evaluata de un ortoped, eventual impreuna cu un chirurg generalist daca acesta considera necesar. Daca nu se poate scoate din prima formatiunea, poate ca mai corect este prelevarea unui mic fragment bioptic prin punctie (ghidata eco sau CT), ptr a avea un diagnostic cert si a stabili ce tratamente adjuvante trebuie facute. Eu unul m-as grabi… BAfta!
Bună ziua! Trimit rmn ul unei rude dacă ne puteți ajuta cu o părere.
Voluminoasa formațiune tumorala la nivelul regiunii fesier drepte cu diametrele axiale 8.5/6cm și diametrul cranio caudal de 8.3 cm, pediculata ce prezinta:
-un pedicul osos scurt dispus la extremitatea anterioara și craniala a formațiunii cu baza de implantare la nivelul fetei laterale a aripii iliace drepte
Bună seara am fost diagnosticat cu fibromatoza desmoida mușchiul drept.la analize biopsiei mi-a iesit .Beta catenin poziti citoplasmatic difuz in celulele tumorale.cu pozitivitate nucleară în foarte rare celule tu morale izolate.Muscel actin pozitiv membranar difuz in celulele tu morale.Ema negativ in celulele tumorale pozitiv in perinerv.S 100 negativ pozitiv in adiocite.Ki67 pozitiv nuclear zonal in aproximativ 5 la sută.întrebarea mea este daca e cancer bening sau maling?
Ionela: cancerul este prin definitie malign. In cazul dvs este vorba despre o afectiune rara, o leziune putin mai speciala: este considerata o tumora cu foarte mare risc de recidiva, similar fibrosarcoamelor (tumori maligne agresive), dar care spre deosebire de acestea nu metastazeaza.
În prezent sunt în lucru aceste teste imunohistochimice și mdm2 Fish. S-a prezentat la operație cu recomandare excizie chist sinovial dar se pare ca nu a fost asa. Problema e ca după operație (5 săptămâni) se simte ceva dur în zona altfel decât la cealaltă mana. E posibil sa fi rămas țesut osos deși MEdicul ne a asigurat ca a fost extirpat în totalitate?Ce e de făcut după ce se stabilește unde a avut originea? Radiografia la 2 săptămâni după operație a fost normala. Menționez ca înainte de operație nu au fost făcute investigatii. Va mulțumim pentru răspunsuri!
Doru:duritatea postoperatorie poate fi data de tesutul cicatriceal, fibros, fara ca asta sa implice neaparat tesutul restant. La fel de adevarat, in astfel de cazuri recidiva locala poate aparea chiar si in prezenta unei rezectii complete.