Infarctul enteromezenteric (infarct intestinal acut)

intestine
Infarct enteromezenteric extins; aspect intraoperator, dupa tentative repetate de revascularizare…
Infarctul enteromezenteric (cunoscut si ca infarct acut de intestin sau ischemie mezenterica acuta) este o boala foarte grava, produsa prin astuparea  brusca a vaselor care deservesc intestinul. Se poate obstrua fie una din venele importante ale intestinului (asa-zisul infarct venos), fie una din arterele intestinale (infarctul enteromezenteric propriu-zis, arterial). Aceasta ultima situatie are un prognostic total nefavorabil. In majoritatea cazurilor, obstructia arterei se realizeaza printr-un cheag plecat din alta parte a corpului (de obicei din inima, la pacienti cu afectiuni cardiace anterioare – fibrilatie atriala, tumori cardiace, afectiuni ale valvelor cardiace etc). Uneori, “dopul” se poate forma local – in cazul unor deshidratari acute, la pacienti cu afectiuni preexistente ale vaselor (placi de aterom, vase calcificate). Infarctul enteromezenteric survine mai frecvent la diabetici, ale caror vase sangvine sunt afectate deja de boala de baza. Dupa producerea infarctului, intestinul incepe imediat sa sufere. Initial apar contracturi severe – pacientii (de regula cardiaci sau diabetici) acuza dureri abdominale difuze, brusc instalate. Tranzitul intestinal este accelerat in prima faza – diareea este relativ frecventa. Lipsit de oxigen, peretele intestinal moare. Prima data moare foita interna (mucoasa), care se detaseaza, provocand ulceratii  – scaunele devin sangvinolente. Ulterior, sufera si stratul muscular al intestinului – apare pareza intestinala, abdomenul incepand sa se dilate din cauza gazelor din interior. Prin necroza mucoasei, peretele intestinal pierde bariera care separa continutul sau de restul corpului, bacteriile avand cale libera spre interior. Peritonita si/sau septicemia complica rapid infarctul enteromezenteric. In cele din urma, peretele intestinal moare in totalitate, se perforeaza si intregul continut enteral se revarsa in abdomen.
infarctul enteromezenteric
… se observa zone de perete in curs de necrozare (petele negre)…
Gravitatea infarctului enteromezenteric este data de extinderea sa, respectiv de calibrul vasului de sange astupat. In infarctele mezenterice masive sunt afectate atat intestinul subtire (inclusiv duodenul), cat si portiunea dreapta a intestinului gros (cec, colon ascendent si o parte din colonul transvers). Simptomatologia este nespecifica, mimand o sumedenie de alte boli, de aceea infarctul acut de intestin este greu de diagnosticat in fazele initiale – la debut, investigatiile uzuale arata modificari nespecifice. Obstructia vasculara poate fi identificata perfect prin arteriografie (un fel de radiografie in care vasele de sange sunt opacifiate prin injectarea unei substante speciale), dar aceasta metoda nu este disponibila in toate unitatile sanitare. Obstacolele din vasele mari pot fi vizualizate si prin examen tomografic (CT cu substanta de contrast). In lipsa diagnosticului precoce, tratamentul infarctului enteromezenteric este instituit doar dupa instalarea semnelor de infectie severa (soc septic). Se poate incearca dizolvarea cheagului sau dilatarea vasului astupat cu medicamente speciale, eventual extragerea “dopului” cu un instrument special, prin arteriografie, dar de regula interventia chirurgicala este obligatorie. Chirurgul va  fi nevoit sa extirpe intreaga portiune de intestin care a murit. Pentru ca pacientul care a suferit un infarct enteromezenteric sa supravietuiasca este necesara pastrarea unei scurte portiuni din intestinul subtire (in functie de autori, intre 100 si 50 de cm), necesara absortiei unor principii alimentare. Pentru ca din pacate acest lucru nu este intotdeauna posibil, infarctele enetromezenterice extinse nu sunt de regula compatibile cu supravietuirea.
... sau chiar in iminenta de perforare (petele cenusiu-verzui).
… sau chiar in iminenta de perforare (petele cenusiu-verzui).
In concluzie, infarctul enteromezenteric este o boala extrem de grava care afecteaza intestinul subtire si/sau portiuni din intestinul gros, cu prognostic rezervat. Este adeseori letal, din cauza intarzierii cu care se pune diagnosticul, a lipsei unui tratament specific rapid disponibil (extragerea directa a cheagului din vas), a  infectiilor severe asociate. Din acest motiv, prevenirea acestei boli este de maxima importanta. Profilaxia se face prin hidratarea corecta si sustinuta, prin evitarea pranzurilor abundente, prin corectarea bolilor de baza (corectarea diabetului, medicamente care “subtiaza” sangele) samd.
cancer-rect
Infarct enteromezenteric extins; portiunea de intestin neviabil extirpata chirurgical.

Distribuie pe:

Share on facebook
Facebook
Share on linkedin
LinkedIn
Share on twitter
Twitter
Share on whatsapp
WhatsApp

87 comentarii adaugate pentru articolul “Infarctul enteromezenteric (infarct intestinal acut)

  1. Doru says:

    Buna seara.In urma unor probleme la stomac,bolboroseli și dureri,din anul 2015am făcut endoscopii in fiecare an și mi în urma unor biopsii mi sa zis că am gastrita atrofică.Dar la endoscopii a fost văzut și pancreas ectopic in stomac.Pentru pancreasul ectopic trebuie să mă operez? Ce fel de operație pot face.Va mulțumesc.

    • Dr. Teodor Buliga says:

      Doru: banuiesc ca aveti o biopsie care stabileste preenta tesutului pancreatic in stomac… De regula, daca leziunile nu sunt simptomatice (ulcerate/ sangerande etc), nu e neaparat nevoie de interventie chirurgicala in sensul obisnuit al cuvantului (se poate exciza o bucatica din stomac prin abord laparoscopic, de regula, daca localizarea o permite). Se face oricum o ecoendoscopie ptr a vedea extensia in grosimea peretelui a tesutului ectopic, apoi se poate tenta rezectia lui cu endoscopul – manevra efectuata cu mare succes de catre gastroenterologii specializati in acest tip de interventii.

  2. Ganga says:

    Buna ziua! Qstazi la ora 11 tatal meu a fost operat. I s a gasit o parte din intestinul subtire negru. S a eliminat acea parte si i s a lasat suficient pt a fi compatibil cu viata. Durerile au inceput marti si l au operat astazi. Acum este pe sectia reanimare. Ce putem face mqi mult de atat? Ce ne puteti recomanda?!

    • Dr. Teodor Buliga says:

      Ganga: acum, nimic; postoperator va urma un tratament anticoagulant cronic si probabil ca medicul dvs va va prescrie o dieta adecvata scurtimii intestinului.

  3. Iuliana says:

    Buna ziua!mama mea in varsta de 65 de ani si cu hemodializa de 15 ani a acuzat dureri foarteputernice de stomac si am mers la spital unde i s au facut numerose investigatii.in urma lor ni s a spus ca e suspecta de necroza de intestin.Dupa 2 zile in care durerile nu au trecut si a vomat foarte mult,i s a montat sonda nazo gastrica si tratamente cu perfuzii si durerea a cedat.Dupa inca 2 zile i au facut o interventie laparoscop si ne au spus ca este infarct intestinal la nivel venos…la 3 zile de la interventie i a dat voie sa manance cate putin…ea se simte bine,nu mai are dureri si nici senzatie de voma…intrebarea mea este despre cate am citit vis a vis de infarct ca se rezolva prin rezectia intestinului si ca rata de mortalitate este mare oare la ea ce a fost?si ce poate sa se mai intample rau?

    • Dr. Teodor Buliga says:

      Iuliana: discutiile sunt f ample si nu am toate datele, ca urmare va trebui sa cereti sfaturi chirurgului dvs. Ca idee, trebuie vazut daca exista o cauza favorizanta ptr infarctul venos. Apoi stabilit daca are indicatie de tratament special – anticoagulant. Nu in ultimul rand, supravegheata ptr extensia leziunilor.

    • Dr. Teodor Buliga says:

      MArian: depinde de antecedente (parinti cu cancer), varsta dvs, leziunile constatate la prima colonoscopie (mai frecvent daca se deceleaza polipi). VAriaza asadar intre 1 la 2 ani ai 1 la 5 ani.

  4. Marian says:

    Buna ziua! Domnule doctor v-as ruga un sfat daca este posibil. Am facut o colonoscopie la inceputul anului 2012 inaintea unei interventii de hemoroizi, s-au gasit 3 polipi de dimensiuni mici, la biopsie a iesit: fragmente de mucoasa colonica cu dezvoltarea focala de leziuni de polip hiperplastic serat, si de atunci au aparut niste dureri in fosa iliaca dreapta( dupa colonoscopie, nu aveam inainte) niste intepaturi in diferite perioade de timp. Am repetat colonoscopia in decembrie 2013, concluzia: fara leziuni recto-colonice, boala hemoroidala si medicul a spus ca am un colon iritabil. Acea durere apare la anumite perioade de timp, nu sunt constipat, scaununul este putin mai moale uneori si din cand in cand observ si sange la finalul defecatiei, ultima parte este “imbracata” in sange rosu aprins. De aproximativ 2-3 saptamani durerea persista o simt fie ca o intepatura, fie o durere surda ce migreaza, uneori spre ficat, uneori spre spate, uneori coboara pe piciorul drept sau spre fesa dreapta. Se simte ca si cum ceva sta sa explodeze acolo, la efort nu doare, doar in repauz. Am facut de curand o eco abdominala: ficat gras si ceva nisip la rinichi. M-a palpat si medicul chirurg si mi-a recomandat ceai pentru rinichi. Poate fi cauzata durerea de colonul iritabil? Ce investigatii ar fi recomandat sa mai fac? Am facut si o endoscopie anul trecut unde s-a gasit doar mult mucus in stomac. Va multumesc anticipat!

    • Dr. Teodor Buliga says:

      Marian: sangerarea descrisa este cel mai probabil de cauza proctologica (hemoroidala). Nu are nicio legatura cu durerile din FID, ptr care trebuie cautata alta cauza. Ar fi putut explicata de colonul iritabil numai daca ar fi fost asociata si cu celelalte simptome caracteristice – in special modificarile de scaun de intensitate mult mai mare decat cele descrise. Ptr diagnosticul diferential al durerii de fosa iliaca dreapta se fac o serie d einvestigatii, mergand pana la rmn de coloana ombara, de preferat sub supravegherea unui internist.

  5. Costin Cristina says:

    Buna tuturor!
    Am si eu o poveste trista care implica medici si incompetenta.Bunicul meu a mers la spital pentru dureri abdominale si varsaturi.Acolo i-au dat diagnosticul de ocluzie intestinala.Intra in operatie,totul decurge bine dupa spusele medicului dar in curs de cateva ore starea i se deterioreaza brusc si moare de infarct intestinal la debut.Nu intelegem ce s-ar fi putut intampla.Banuiesc ca ischemia ar fi vazut-o intraoperator..sau nu?multumesc!

  6. Costin Cristina says:

    Buna tuturor!
    Am si eu o poveste trista care implica medici si incompetenta.Bunicul meu a mers la spital pentru dureri abdominale si varsaturi.Acolo i-au dat diagnosticul de ocluzie intestinala.Intra in operatie,totul decurge bine dupa spusele medicului dar in curs de cateva ore starea i se deterioreaza brusc si moare de infarct intestinal la debut.

  7. Marina Roxana says:

    Buna seara dl.doctor! Mamei mele i-a fost scoasa vezica urinara si la 12 zile a fost operata din nou,diacnosticul fiind, infarct intestinal. I-a fost taiat intestinul subtire din care i-a mai ramas un metru, iar din intestinul gros i s-a taiat un metru si 15 cm.Va rog sa-mi spuneti daca acest lucru este compatibil cu viata? Tin sa precizez,ca mama ,se afla la ATI,intubata si in coma indusa medicamentos si in momentul de fata,la 6 zile de la operatie. Va multumesc!!!

  8. Marina Roxana says:

    Cu viata? Tin sa precizez ca mama se afla inca la ATI, intubata si in coma indusa medicamentos si in momentul de fata ,la 6 zile de la operatie. Va multumesc!!!

  9. Marina Roxana says:

    Buna seara dl.doctor! Mamei mele i-a fost scoasa vezica urinara si la 12 zile a fost operata din nou,diacnosticul fiind, infarct intestinal. I-a fost taiat intestinul subtire din care i-a mai ramas un metru, iar din intestinul gros i s-a taiat un metru si 15 cm.Va rog sa-mi spuneti daca acest lucru este compatibil

    • Dr. Teodor Buliga says:

      Roxana: exclusiv din punct de vedere al intestinului – da, dar in conditii stricte de nutritive; problema majora la acesti pacienti este ca de multe ori infarctul intestinal apare pe fondul unor afectiuni preexistente foarte severe, care agraveaza ele insele prognosticul.

  10. Simona says:

    Buna seara!Am 34de ani si am fost operata de infarct intestinal din care am ramas cu 50 cm de intestin .Am stat in spital 2 luni unde am avut toata toata grija medicilor.De simtit ma simt bine dar nu stiu ce ma asteapta de acum incolo.Dr.care ma operat mia recomandat multe vitamine si mia zis k sunt sanse de supravietuire si k 50 cm.Are dreptate? Cu scaunul mia zis k o sa se mai lege treptat in timp.Are dreptate?O sa mai apara complicatii mai tarziu?

    • Dr. Teodor Buliga says:

      Simona: da, are dreptate. trebuie sa tineti cont totusi ca unele substante se absorb doar in anumite portiuni din intestin. Asadar, in functie de portiunea extirpata (de regula este cea mai indepartata de stomac, cea dinspre intestinul gros) trebuie suplimentata dieta cu anumite microelemente/ vitamine/ minerale. Similar, puteti obtine o oarecare limitare a numarului scaunelor zilnice si o crestere a consistentei acestora adaugand in dieta anumite substante/ alimente. Poate ca ar fi corect sa cereti sfaturile unui nutritionist sau unui gastroenterolog, in cazul dvs o dieta ultracorecta nu este un moft, ci o chestiune vitala.

  11. Daniela says:

    Buna ziua! Tatal meu a fost operat pe 25.08.2017, i s-a scos colonul si 1 metru din intestinul subtire, cu diagnotic infarct mezenteric cu risc de recidiva. Medicul a zis ca are sanse minime de supravietuire desi, acum la 3 zile de la operatie, pare ca este ok. Doctorul a zis ca 10 zile sunt critice, daca supravietuieste ii pune anus contra naturii. Ce inseamna sanse minime, se poate sa fie bine si in a 10-a zi sa moara?

    • Dr. Teodor Buliga says:

      Daniela: problema la cei cu infarct enteromezenteric este ca – din cauza vaselor deficitare sau astupate in cvasitotalitate – boala recidiveaza imediat. Adica reinfarctizeaza inclusiv sub tratament anticoagulant. Nu aveti altceva de facut decat sa asteptati, sunt convins ca restul tratamentului este corect condus.

  12. Alex says:

    Tatal meu are fibrilatie atriala , a suferit un infarct enteromezinteric si a fost operat acum jumatate de an , a slabit 30 de kg si ameteste . Analizele pe care le-a facut arata ca proteina si fierul sunt foarte mici . Poate sa ia suplimente proteice ?

    • Dr. Teodor Buliga says:

      Alex: da, poate; cel mai corect este sa va adresati unui nutritionist, ii poate recomanda o dieta adaptata.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *